Cette patiente de 55 ans est suivie dans le service de neurochirurgie du CHU de
Rouen pour un oligodendrogliome bas grade de la région temporale gauche non
évolutif depuis cinq ans, découvert à l’occasion de céphalées et qui n’avaient
aucun rapport avec la lésion (voir image 1). Juste après une IRM de contrôle
systématique, elle a eu une sensation de chaleur un peu particulière dans la
gorge. Il s’en est suivi immédiatement des gros troubles du langage et de
l’écriture.
Image 1
Description clinique
Les symptômes vont débuter quinze jours avant cette consultation. Elle a alors
des difficultés importantes à trouver les mots (voir vidéo 1) et l’écriture est
très maladroite et irrégulière (voir vidéo 2). L’hypothèse de troubles
fonctionnels neurologiques est évoquée devant la brutalité d’apparition des
symptômes alors que la tumeur est manifestement non évolutive et qu’une nouvelle
IRM de contrôle est normale.
Vidéo 1
Vidéo 2
Stimulation magnétique et évolution
La stimulation magnétique va consister en une seule série de 60 chocs sur le
vertex, à 1 Hz. Tous les symptômes vont disparaître immédiatement. Elle va à
nouveau pouvoir parler normalement (voir vidéo 3) et l’écriture sera
complètement normalisée (image 2). Il n’y aura pas de rechute.
Vidéo 3
Image 2
Commentaires
Il peut y avoir autour d’une lésion tumorale, une fragilité de la connectivité
qui a pu se décompenser à l’occasion du stress lié à la passation de l’IRM et
peut être de la sensation particulière dans la gorge. Chez cette patiente,
l’amélioration immédiate, après quinze jours d’évolution et après une seule
séance de stimulation magnétique transcrânienne large champ est un argument très
fort pour confirmer l’origine fonctionnelle des symptômes. Il y a une
concordance entre les types de symptômes et la topographie de la lésion
(temporale gauche chez une droitière. L’apparition brutale des troubles sur une
pathologie a priori non évolutive est un autre argument en faveur d’une
pathologie fonctionnelle.
