Cette patiente de 44 ans, qui faisait auparavant beaucoup d’athlétisme et de danse avec souplesse, a présenté des symptômes de fibromyalgie depuis deux ans, sans facteur déclenchant évident avec raideur au niveau des mains, des épaules, du cou, des hanches et du dos, très invalidants. La douleur moyenne quotidienne était environ à 7 avant les premières séances de stimulation. Depuis, le début de la fibromyalgie elle se sent fatiguée, avec une colopathie fonctionnelle.

On voit une grande difficulté à lever les bras en l’air, à tourner le cou. Elle ne peut pas se pencher en avant. La position accroupie est quasiment impossible (voir vidéo 1).

On fait une stimulation magnétique transcrânienne centrale large champ de façon classique et une stimulation périphérique à 4 HZ sur les régions douloureuses et sur les zones de raideur. Après la stimulation (voir vidéo 2) on constate une disparition de la raideur. Elle peut mobiliser ses bras vers le haut très facilement. Elle tourne le cou sans difficulté. Elle peut se plier en avant jusqu’à toucher le sol avec ses mains et la position accroupie ne pose plus de problème. Après la stimulation, elle va avoir un état de fatigue qui va s’aggraver pendant quelques heures pour s’améliorer le lendemain. Dans les jours qui vont suivre, la douleur va diminuer de façon importante aux alentours de 3 en douleur moyenne quotidienne.


Vidéo 2

Cette patiente présente donc une fibromyalgie avec une raideur particulièrement intense et qui dure toute la journée. Souvent, dans la fibromyalgie, la raideur n’existe que le matin. Elle est très gênée dans toutes ses activités quotidiennes à cause de cette raideur qui est associée à une douleur. La stimulation périphérique entraîne une amélioration immédiate et très importante de cette raideur. Elle signale une diminution de la douleur dans les jours qui suivent. Elle va se sentir moins fatiguée pendant plusieurs semaines. La constipation va diminuer. Pour le moment il est nécessaire de refaire une séance de stimulation tous les mois car les symptômes réapparaissent progressivement après la troisième semaine qui suit la séance de stimulation.

Pour illustrer le mode de stimulation utilisée dans la fibromyalgie, je présente cette patiente de 54 ans qui a une fibromyalgie avec des douleurs diffuses depuis environ quatre ans, sur les quatre membres, au niveau du dos et au niveau du cou.

On utilise la bobine circulaire concave, son centre étant placé sur le vertex. On fait 60 stimulations à 1 Hz au seuil moteur ( voir vidéo 1).

On stimule avec une bobine circulaire plate avec refroidissement interne (si possible) sur les différents points douloureux des membres, c’est-à-dire les hanches, les cuisses, les genoux, les mollets, les chevilles (voir vidéo 2), les épaules, les omoplates et la région lombaire (voir vidéo 3), les coudes, les mains et également le cou (voir vidéo 4). On stimule habituellement à 3 Hz avec une intensité au seuil douloureux. Le refroidissement interne de la bobine permet de stimuler plus longtemps sans chauffer la bobine.


Vidéo 2


Vidéo 3


Vidéo 4

La patiente se dit très améliorée par la stimulation (à environ 80%) pendant environ deux mois. Il faut donc répéter régulièrement ce type de stimulation pour entretenir les faits.

Les deux tiers des patients vont répondre de façon significative à ce type de stimulation, c’est-à-dire avec au moins 2 points de douleur moyenne quotidienne en moins (présentation orale à la société française de rhumatologie 2014). Pour déterminer si un patient est répondeur à cette technique il faut au moins trois séances de stimulation à environ trois semaines d’intervalle entre chaque séance. S’il n’y a pas ces 2 points de douleurs en moins après ces trois séances, je ne propose pas de continuer ce type de traitement. Pour les autres, qui sont donc répondeurs à la stimulation magnétique, il faudra répéter les séances régulièrement avec un intervalle variant de un mois et demi à trois mois pour entretenir l’effet de la stimulation. Pour ces patients, la baisse de la douleur moyenne quotidienne se situe le plus souvent entre 3 et 5. Il arrive qu’avec la répétition des séances on puisse allonger progressivement cet intervalle. Par ailleurs, il y a un effet important de cette stimulation sur la raideur qu’éprouve la plupart de ses patients. Il y a également une diminution fréquente des céphalées. Il y a souvent une amélioration de la colopathie fonctionnelle quand elle existe.

Cette patiente présente une fibromyalgie diffuse depuis quatre ans. Elle a l’impression d’avoir une carcasse autour d’elle qui rend ses mouvements enraidis et très difficiles. Cette raideur est surtout présente le matin. Elle a du mal à se lever de la position assise sur une chaise et à s’accroupir (voir vidéo 1). Les mains sont très raides et elle lâche souvent les objets. Il existe un tremblement prédominant sur la main droite (voir vidéo 2). Elle a du mal à écrire (voir vidéo 3).

On fait une stimulation centrale à 1 Hz au seuil moteur (voir vidéo 4). Puis on fait des stimulations périphériques sur les endroits douloureux, notamment les hanches (voir vidéo 5), les cuisses, les genoux, les épaules et les omoplates, la région lombaire et le cou. On stimule particulièrement les mains (voir vidéo 6).

Après les différents types de stimulations, on observe que la patiente est beaucoup plus souple. Elle peut se lever facilement d’une chaise et se mettre accroupie de façon répétée. Elle écrit beaucoup plus aisément. Elle ouvre et ferme les mains plus facilement. Le tremblement de la main droite a disparu (voir vidéo 7).


Vidéo 7

On observe fréquemment, chez les patients fibromyalgiques, une raideur diffuse en plus des douleurs. Cette raideur entraîne une maladresse. La stimulation centrale et périphérique peut avoir un effet immédiat important. L’effet de la stimulation a souvent une durée limitée et je dois stimuler cette patiente tous les mois et demi pour maintenir une situation clinique satisfaisante. Après chaque séance de stimulation, l’amélioration immédiate est identique.

Patiente de 51 ans présentant une fibromyalgie depuis 5 ans, sans facteur déclenchant particulier.

Elle présente des douleurs diffuses au niveau des hanches, cuisses, genoux et chevilles. Elle a également mal aux mains, poignets, coudes, épaules, région lombaire et cou. La douleur quotidienne moyenne est à 8. Il existe une très grande raideur au niveau des mains (elle a du mal à écrire, à étendre et lever les bras), des coudes et du cou (video 1). Il existe également une colopathie fonctionnelle.

Après la stimulation magnétique centrale large champ, il existe une certaine amélioration de la raideur au niveau des mains, mais très peu au niveau des coudes, épaules et cou (video 2). Après la stimulation périphérique à 3 HZ, au seuil douloureux sur ces différentes régions, l’amélioration immédiate sur la raideur est très importante (Video 3) en une seule séance. Les douleurs vont diminuer après quelques jours à un niveau moyen quotidien de 3. Il est nécessaire de répéter ces stimulations tous les 2 mois car l’effet disparait après ce délai. La colopathie fonctionnelle (surtout constipation) a été également très améliorée par la stimulation à 3 Hz sur l’abdomen.


Vidéo 2


Vidéo 3

Il est classique d’observer chez les patients fibromyalgiques une raideur matinale, surtout au niveau des mains, des genoux et des hanches. Parfois, cette raideur peut être permanente et invalidante, avec une difficulté à fermer les mains (dont les doigts peuvent être gonflés), à étendre les coudes et lever les bras comme chez cette patiente. Presque constamment, la stimulation périphérique à 3 HZ, faite au seuil douloureux sur ces régions, améliore la situation.

Patiente de 54 ans présentant une fibromyalgie depuis 10 ans, sans facteur déclenchant particulier.

Elle présente des douleurs diffuses comme la patiente précédente. La douleur quotidienne moyenne est à 6. Il existe une très grande raideur au niveau des mains, des coudes, des épaules et du cou (voir vidéo 1).

Après la stimulation magnétique centrale large champ, il n’y a pas d’amélioration immédiate significative de la raideur. Après la stimulation périphérique à 3 HZ, au seuil douloureux sur ces différentes régions, l’amélioration immédiate sur la raideur est très importante (voir vidéo 2) en une seule séance. Les douleurs vont également diminuer après quelques jours à un niveau moyen quotidien de 2. Il est nécessaire de répéter ces stimulations tous les 2 mois car l’effet disparait après ce délai.


Vidéo 2

Il est classique d’observer, chez les patients fibromyalgiques, une raideur matinale, surtout au niveau des mains, des genoux et des hanches. Parfois, cette raideur peut être permanente et invalidante, avec une difficulté à fermer les mains (dont les doigts peuvent être gonflés), à étendre les coudes et lever les bras comme chez cette patiente. Presque constamment, la stimulation périphérique à 3 HZ, faite au seuil douloureux sur ces régions, améliore la situation.

Douleurs essentiellement musculaires apparues progressivement depuis 10 ans sans facteur déclenchant particulier. Ce patient se plaint également d’une raideur surtout au niveau des hanches. Il a été investigué dans plusieurs CHU à Rouen et à Paris. Toutes les investigations ont été normales mais le diagnostic formel de fibromyalgie n’a jamais été posé. Il a été mis en invalidité. Il était auparavant un grand marcheur et actuellement son périmètre de marché très limité. Il ne peut plus courir et a du mal à se mettre accroupi (voir vidéo 1). Il a beaucoup difficulté à monter les escaliers.

La stimulation magnétique centrale large champ n’a pas modifié de façon claire la gêne à marcher.
La stimulation magnétique périphérique à 3 Hz au sein douloureux, essentiellement au niveau des régions lombaires, hanches et membres inférieurs va transformer la situation.

Après la stimulation, il a pu courir comme il ne l’avait jamais fait depuis 10 ans et il peut s’accroupir à plusieurs reprises et se relever sans difficulté (voir vidéo 2). Il faudra le stimuler régulièrement tous les deux mois pour maintenir l’effet.


Vidéo 2

Comme pour les patients précédents, la stimulation magnétique périphérique un rôle majeur dans l’amélioration de la raideur, qui chez ce patient a été très invalidante. L’amélioration considérable de la situation clinique sous stimulation magnétique centrale et périphérique est un argument très fort en faveur d’ une pathologie fonctionnelle de type fibromyalgique. On constate que l’on peut poser un diagnostic de fibromyalgie avec des douleurs purement musculaires, sans véritables douleurs articulaires.

Patiente de 35 ans présentant une fibromyalgie depuis 3 ans, Survenue progressivement dans les suites d’accouchement.

Elle présente des douleurs diffuses avec une douleur moyenne quotidienne à 7. Elle a du mal à marcher pour aller faire les courses, à s’occuper de son enfant et à faire les tâches courantes de la vie quotidienne. Il existe une très grande raideur au niveau des mains, des épaules et du cou (voir vidéo 1). Elle a fait un déficit sensitivo-moteur gauche brutal 2 mois avant cette consultation presque complètement régressif, mais il persiste une hypoesthésie gauche et une trouble moteur plus net au niveau de la jambe et du pied. Elle a du mal à bouger les orteils et à reconnaître la position du gros orteil (voir vidéos 2 et 3).

Après la stimulation magnétique centrale large champ, il n’y a pas d’amélioration immédiate significative de la raideur des mains, du cou et du pied gauche. Après la stimulation périphérique à 3 HZ, au seuil douloureux sur ces différentes régions, l’amélioration immédiate sur la raideur est très importante en une seule séance. Apres stimulation plus prolongée sur le pied gauche, la sensibilité et la motricité du pied va se normaliser (voir vidéo 4).


Vidéo 4

Il est classique d’observer, chez les patients fibromyalgiques, une raideur matinale, surtout au niveau des mains, des genoux et des hanches. Parfois, cette raideur peut être permanente et invalidante, avec une difficulté à fermer les mains (dont les doigts peuvent être gonflés), à lever les bras et touner le cou comme chez cette patiente. Presque constamment, la stimulation périphérique à 3 HZ, faite au seuil douloureux sur ces régions, améliore la situation. Cette patiente a fait, par ailleurs, un déficit sensitivo-moteur gauche, 2 mois auparavant, manifestement fonctionnel (l’imagerie était normale) avec persistance de quelques symptômes. La stimulation magnétique périphérique a permis la récupération complète du déficit (ce qui confirme le diagnostic de trouble neurologique fonctionnel). Il sera nécessaire de refaire régulièrement tous les 2 ou 3 mois des séances de stimulations pour améliorer la fibromyalgie.